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提問: 肺梗塞是怎么回事？ 問題補充: 2010-02-17 17:03 提高懸賞5分 医师解答: 肺梗塞　　肺栓塞是肺動脈分支被栓子堵塞后發生的肺循環障礙疾病。　　肺梗塞是肺栓塞后因血流阻斷而發生的肺組織壞死。引起肺栓塞的常見栓子是深靜脈血栓。　　風心病發生的血栓及原發于肺動脈的血栓也是本病的原因。進入肺循環的栓子還可有脂肪、腫瘤栓子和氣體等。　　大約10-15%的肺栓塞發生肺梗塞。　　肺栓塞的病理改變取決于栓子的大小及肺血液循環的狀態。　　栓子大小為由微血管內的小栓子至大動脈的騎跨性血栓不等。較小的栓子未能完全堵塞血管時不易引起血循環障礙。多發小栓子能引起多發性小動脈分支栓塞，肺動脈主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死亡。嚴重肺淤血患者的肺栓塞可導致肺梗塞。　　肺梗塞以下葉多見，外形呈錐形，尖端指向肺門。病灶中心為壞死區，周圍有水腫和出血。水腫和出血可吸收，壞死區愈合后發生纖維化。　　臨床表現：　　患者起病急，有呼吸困難，胸痛和咯血。咯血表明有肺梗塞發生。單發的小分支栓塞癥狀輕微或無明顯不適，大分支或肺動脈主干栓塞，或小分支廣泛的栓塞有嚴重的 呼吸困難、紫紺。聽診肺部可聞及干性或濕性羅音。心前區可聽到雜音及心率異常。急性肺栓塞約10%的病人于發病1小時內死亡。若未及時診斷及治療，大約有30%的病人因肺栓塞復發而死亡。　　影像學:　　肺栓塞可由普通X線平片、血管造影、CT和MR以及核素掃描等方法檢查。　　肺動脈小分支的單發肺栓塞X線可無異常表現，大分支及多發性小分支栓塞X線可見X線異常表現。　　（1）肺缺血：當肺葉或肺段動脈栓塞時，相應范圍的肺紋理減少或消失，透亮度增加，稱為韋斯特馬克（westmark）征。多發性小動脈栓塞引起廣泛性肺缺血。　　（2）肺動脈異常：病變的肺動脈因血栓嵌塞而增粗，其遠端因血流減少而變細。SCT顯示明確.　　（3）肺體積減小：下葉肺栓塞多見，故肺體積縮小也于下葉常見，引起膈升高，肺門及葉間裂下移。并可合并盤狀肺不張。　　（4）心影增大：心影增大由右室增大所致，見于較大肺動脈的栓塞或多發肺栓塞.　　X線，SCT和MRI可以得以明確.　　血管造影、核素掃描等也可以幫助診斷. 　　D-二聚體陰性可以排除急性ＰＴＥ，陽性并非ＰＴＥ的特異檢查