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血清,新生,也可,血型,血液
提問: 15歲黃疸，怎么辦 問題補充: 聽媽媽說從小時候開始就有黃疸，但當時的醫生說治好了，【其實我覺得沒治好，媽媽說我一直身體都是黃黃的】，后來學校體檢發現總膽紅素偏高，于是到醫院醫生說黃疸，他給我驗血驗尿后說要我去看專科，他不是學這門的。 那我該咋辦？去看專科要看哪個？我身體一直沒什么問題，就是小時候常常生病，現在很少了，就是比較瘦而已，也沒有網上說的什么貧血、肝炎之類的……究竟是怎么回事？要怎么辦？【醫院要驗這驗那的好煩 不想去】 医师解答: 此答案由管理員代為選出黃疸不是一個獨立疾病，而是許多疾病的一種癥狀和體征，尤其多見于肝臟、膽系和胰腺疾病。要對癥治療。 新生兒黃疸的干預標準應為隨胎齡、日齡和出生體重而變化的多條動態曲線。新生兒黃疸的干預方案應建立在病史、病程、體檢和權衡利弊的基礎上。推薦適合我國國情的新生兒黃疸干預標準見表1、2，并做以下說明。 1. 在使用推薦方案前，首先評估形成膽紅素腦病的高危因素，新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等，易形成膽紅素腦病，如有上述高危因素應盡早干預。 2. 24h以內出現黃疸者，應積極尋找病因，并給予積極的光療措施。 3. 24~72h，出院前出現黃疸者至少要檢查1次血清膽紅素，出院后48h應于社區或醫院復查膽紅素，以監測膽紅素水平。 4. 出生后7d內接近但尚未達到干預標準者，應嚴密監測膽紅素水平，以便得到及時治療。無監測條件的地區和單位可適當放寬干預標準。 5. "考慮光療"是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據臨床病史、病程和體檢做出判斷，權衡利弊，選擇光療或嚴密監測膽紅素。 6. "光療失敗"是指光療4~6h后，血清膽紅素仍上升8.6μmol/[0.5mg/>，如達到上述標準可視為光療失敗，準備換血。 早產兒膽紅素增長速度快，肝臟及血腦屏障發育更不成熟，干預方案應有別于足月兒。早產兒黃疸治療標準按照胎齡、日齡、出生體重而形成多條動態曲線。有形成膽紅素腦病的高危因素的早產兒，應予以更早期的預防性光療。 一、干預方法 光照治療 1. 光源：藍光最好，也可選擇白光或綠光。 2. 方法：單面光療法、雙面光療法。 3. 時間：分連續和間歇照射。前者為24h連續照射;后者是照10~12h，間歇14~12h。不論何法，應視病情而定。 4. 光療期間需密切監測血清膽紅素濃度，一般12~24h測定1次，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應每4~6h測定血清膽紅素和紅細胞壓積。光療結束后，連續監測2d，以觀察有無反跳現象。當反跳值超過光療前水平時，需再次光療。 光療注意事項 1. 燈管連續使用2 000~2 500h需更換新燈管。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時，應更換新燈管。 2. 光療箱要預熱，待燈下溫度在30℃左右時才放患才入內。 3. 用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼，尿布遮蓋生殖器。 4. 由于光療時不顯性失水增加，因此光療時液體入量需增加15%~20%[以ml/計>。 光療的副作用 目前認為光療相當安全，基本無明顯并發癥。有一些相對較輕和一過性的并發癥。 常見表現有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。 二、換血療法 血液的選擇 1. Rh血型不合時，采用Rh血型與母同型，ABO血型與新生兒同型或O型血。在Rh溶血病無Rh陰性血時，也可用無抗D的Rh陽性血。 2. ABO血型不合時，最好采用AB型血漿和O型紅細胞混合后換血，也可選用O型或與子同型血液換血。 3. 對有明顯心力衰竭的患兒，可用血漿減半的濃縮血來糾正貧血和心力衰竭。 4. 血液首選新鮮血，在無新鮮血的情況下可使用深低溫保存的冷凍血。換血前先將血液在室內預熱，使之與體溫接近。 抗凝劑 每100ml血加肝素3~4mg，。換血后可用肝素半量的魚精蛋白中和。枸櫞酸鹽保養液可結合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應緩注10%葡萄糖酸鈣1ml，換血結束時再緩注2~3ml。 換血方法 1. 換血途徑有經臍靜脈換血、臍靜脈和臍動脈同步換血及周圍血管同步換血法。 2. 換血量和換血速度：換血總量按150~180ml/kg，總量約400~600ml。每次抽輸血量3~5ml/kg。輸注速度要均勻，每分鐘約10ml。 3. 換血后處理：繼續光療重點護理，每4h測心率呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、據食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用抗生素3d預防感染，拆線后改為一般護理，繼續母乳喂養。血常規每1~3 d檢測1次，膽紅素每天1次。出院后每2周復查1次紅細胞和血紅蛋白直至生后2個月。1次換血后，血清膽紅素可再次上升，此時可按指征考慮再次換血。 三、藥物治療 1. 一般治療：如存在引起膽紅素腦病的高危因素，應給予對癥治療。 2. 酶誘導劑：苯巴比妥5mg/，分3次口服。 3. 抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白;一般用于重癥溶血癥的早期，用量為1g/kg，4~6h內靜脈滴注。 4. 減少游離的未結合膽紅素：白蛋白：一般用于生后1周內的重癥高膽紅素血癥，用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml靜脈滴注;也可用血漿25ml/次靜脈滴注，每日1~2次。在換血前1~2h應輸注1次白蛋白。引用自：http://club.xywy.com/htm/4981/2490150.htm參考文獻：http://club.xywy.com/htm/4981/2490150.htm
提問: 15歲黃疸，怎么辦 問題補充: 聽媽媽說從小時候開始就有黃疸，但當時的醫生說治好了，【其實我覺得沒治好，媽媽說我一直身體都是黃黃的】，后來學校體檢發現總膽紅素偏高，于是到醫院醫生說黃疸，他給我驗血驗尿后說要我去看專科，他不是學這門的。 那我該咋辦？去看專科要看哪個？我身體一直沒什么問題，就是小時候常常生病，現在很少了，就是比較瘦而已，也沒有網上說的什么貧血、肝炎之類的……究竟是怎么回事？要怎么辦？【醫院要驗這驗那的好煩 不想去】 医师解答: 此答案由管理員代為選出黃疸不是一個獨立疾病，而是許多疾病的一種癥狀和體征，尤其多見于肝臟、膽系和胰腺疾病。要對癥治療。 新生兒黃疸的干預標準應為隨胎齡、日齡和出生體重而變化的多條動態曲線。新生兒黃疸的干預方案應建立在病史、病程、體檢和權衡利弊的基礎上。推薦適合我國國情的新生兒黃疸干預標準見表1、2，并做以下說明。 1. 在使用推薦方案前，首先評估形成膽紅素腦病的高危因素，新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等，易形成膽紅素腦病，如有上述高危因素應盡早干預。 2. 24h以內出現黃疸者，應積極尋找病因，并給予積極的光療措施。 3. 24~72h，出院前出現黃疸者至少要檢查1次血清膽紅素，出院后48h應于社區或醫院復查膽紅素，以監測膽紅素水平。 4. 出生后7d內接近但尚未達到干預標準者，應嚴密監測膽紅素水平，以便得到及時治療。無監測條件的地區和單位可適當放寬干預標準。 5. "考慮光療"是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據臨床病史、病程和體檢做出判斷，權衡利弊，選擇光療或嚴密監測膽紅素。 6. "光療失敗"是指光療4~6h后，血清膽紅素仍上升8.6μmol/[0.5mg/>，如達到上述標準可視為光療失敗，準備換血。 早產兒膽紅素增長速度快，肝臟及血腦屏障發育更不成熟，干預方案應有別于足月兒。早產兒黃疸治療標準按照胎齡、日齡、出生體重而形成多條動態曲線。有形成膽紅素腦病的高危因素的早產兒，應予以更早期的預防性光療。 一、干預方法 光照治療 1. 光源：藍光最好，也可選擇白光或綠光。 2. 方法：單面光療法、雙面光療法。 3. 時間：分連續和間歇照射。前者為24h連續照射;后者是照10~12h，間歇14~12h。不論何法，應視病情而定。 4. 光療期間需密切監測血清膽紅素濃度，一般12~24h測定1次，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應每4~6h測定血清膽紅素和紅細胞壓積。光療結束后，連續監測2d，以觀察有無反跳現象。當反跳值超過光療前水平時，需再次光療。 光療注意事項 1. 燈管連續使用2 000~2 500h需更換新燈管。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時，應更換新燈管。 2. 光療箱要預熱，待燈下溫度在30℃左右時才放患才入內。 3. 用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼，尿布遮蓋生殖器。 4. 由于光療時不顯性失水增加，因此光療時液體入量需增加15%~20%[以ml/計>。 光療的副作用 目前認為光療相當安全，基本無明顯并發癥。有一些相對較輕和一過性的并發癥。 常見表現有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。 二、換血療法 血液的選擇 1. Rh血型不合時，采用Rh血型與母同型，ABO血型與新生兒同型或O型血。在Rh溶血病無Rh陰性血時，也可用無抗D的Rh陽性血。 2. ABO血型不合時，最好采用AB型血漿和O型紅細胞混合后換血，也可選用O型或與子同型血液換血。 3. 對有明顯心力衰竭的患兒，可用血漿減半的濃縮血來糾正貧血和心力衰竭。 4. 血液首選新鮮血，在無新鮮血的情況下可使用深低溫保存的冷凍血。換血前先將血液在室內預熱，使之與體溫接近。 抗凝劑 每100ml血加肝素3~4mg，。換血后可用肝素半量的魚精蛋白中和。枸櫞酸鹽保養液可結合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應緩注10%葡萄糖酸鈣1ml，換血結束時再緩注2~3ml。 換血方法 1. 換血途徑有經臍靜脈換血、臍靜脈和臍動脈同步換血及周圍血管同步換血法。 2. 換血量和換血速度：換血總量按150~180ml/kg，總量約400~600ml。每次抽輸血量3~5ml/kg。輸注速度要均勻，每分鐘約10ml。 3. 換血后處理：繼續光療重點護理，每4h測心率呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、據食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用抗生素3d預防感染，拆線后改為一般護理，繼續母乳喂養。血常規每1~3 d檢測1次，膽紅素每天1次。出院后每2周復查1次紅細胞和血紅蛋白直至生后2個月。1次換血后，血清膽紅素可再次上升，此時可按指征考慮再次換血。 三、藥物治療 1. 一般治療：如存在引起膽紅素腦病的高危因素，應給予對癥治療。 2. 酶誘導劑：苯巴比妥5mg/，分3次口服。 3. 抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白;一般用于重癥溶血癥的早期，用量為1g/kg，4~6h內靜脈滴注。 4. 減少游離的未結合膽紅素：白蛋白：一般用于生后1周內的重癥高膽紅素血癥，用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml靜脈滴注;也可用血漿25ml/次靜脈滴注，每日1~2次。在換血前1~2h應輸注1次白蛋白。引用自：http://club.xywy.com/htm/4981/2490150.htm參考文獻：http://club.xywy.com/htm/4981/2490150.htm
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